一、睪丸生理與內分泌：LH→Leydig 細胞產睪固酮；FSH→Sertoli 細胞支持造精；精液果糖由貯精囊分泌(果糖陰性=貯精囊缺如/射精管阻塞)。睪固酮清晨最高。性腺低能依 FSH/LH 分：高(原發性睪丸衰竭，如 Klinefelter 47,XXY)、低(下視丘/垂體，如 Kallmann＝低促性腺素＋嗅覺異常)。

二、睪丸腫瘤：90–95% 生殖細胞瘤；隱睪患側最常見 seminoma；淋巴引流至後腹腔(主動脈旁，腎門高度，非腹股溝)。標記：純 seminoma 的 AFP 不升、β-hCG 約 15% 升；卵黃囊瘤升 AFP、絨毛膜癌升 β-hCG。禁經陰囊切片(種植/改變淋巴引流)→經腹股溝根除性睪丸切除同時診治。早期 seminoma 對放療/化療敏感(非以化療為主)。年長者續發性睪丸惡性腫瘤最常見淋巴瘤。

三、急性陰囊(睪丸扭轉 vs 副睪炎)：扭轉是6 小時內急症；好發青少年。提睪反射消失、都卜勒血流減少/消失偏向扭轉；副睪炎血流增加、溫度高、合併排尿症狀/發燒。Prehn 徵象不可靠(陽性不能排除扭轉)。首選彩色都卜勒超音波(非 MRI)；高度懷疑直接探查＋雙側固定。<35 歲副睪炎主因 STI(淋病/披衣菌)，須伴侶同治；>35 歲主因 E. coli。

四、勃起功能障礙(ED)：機轉 NO→cGMP→PKG→海綿體平滑肌鬆弛(PDE5 分解 cGMP)。最常見混合因素；血管危險因子(糖尿病/高血壓/高血脂/抽菸)致內皮功能失調，ED 是冠心病早期警訊；心因性 ED 海綿體血流正常。第一線評估＝病史/問卷/抽血。PDE5i 須有性刺激才有效，絕對禁與硝酸鹽併用。靜脈溢漏(海綿體平滑肌病變)＝硬度夠但不持久。海綿體都卜勒：PSV≥30 動脈正常、RI 接近/大於 0.9 表靜脈閉鎖正常。

五、不孕：最常見可手術矯正病因＝精索靜脈曲張(varicocele，左多、Valsalva 明顯、損精液品質，顯微結紮最佳)。CBAVD 與囊性纖維化(CFTR)相關。想生育者禁補外源睪固酮(抑制造精)，用 HCG/SERM/aromatase inhibitor 提升內源睪固酮。逆行射精＝膀胱頸不關閉。早洩用 dapoxetine(SSRI，增 serotonin)。Peyronie＝白膜創傷後纖維化，注射 collagenase。

深入補充：睪丸扭轉(急症！青少年突發劇痛、提睪反射消失、都卜勒血流減少、<6小時手術復位並固定雙側，鑑別附睪炎Prehn徵)。精索靜脈曲張(多左側/蔓狀靜脈瓣、袋蟲感、不孕/睪丸萎縮)。隱睪(1歲前手術降惡性與不孕風險)。勃起功能障礙(血管/神經/內分泌/心理，PDE5抑制劑；priapism陰莖異常勃起>4小時為急症)。不孕(精液分析、精索靜脈/阻塞/內分泌)。陰囊急症鑑別(扭轉vs附睪炎vs嵌頓疝)。包莖/嵌頓包皮。Peyronie(陰莖硬結彎曲)。

醫師國考 醫學(五) · 泌尿科題庫

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