年輕女性、對稱小關節痛、口腔潰瘍、光敏、雷諾、發燒、血球低。準則組合常見：ANA＋、anti-dsDNA 升、蛋白尿/cellular casts、血小板低。ANA 敏感度最高（篩檢）；神經精神症狀最常見＝認知功能障礙。

嚴重第四型狼瘡腎炎誘導＝cyclophosphamide 或 mycophenolate（MMF）；併腎功能不全者cyclosporine 最不適用（腎毒）。
SLE＋抗心磷脂抗體＋首次 DVT→加 warfarin（INR 2–3）。
穩定期計畫懷孕→維持 hydroxychloroquine 不需改變。anti-TNF 最不建議用於 SLE。

2019 EULAR/ACR 分類：以 ANA≥1:80 為進入條件，再就臨床域(皮膚黏膜、關節、漿膜、腎、神經、血液)＋免疫域(anti-dsDNA／anti-Sm、低補體、抗磷脂)加權計分≥10 分。皮膚黏膜：頰部蝴蝶斑、盤狀紅斑、光敏、口腔潰瘍、非疤痕性掉髮。血液學：溶血性貧血、白血球<4000、淋巴球<1000、血小板<10 萬。
自體抗體:ANA 敏感度最高(篩檢)；anti-dsDNA、anti-Sm 特異度高，anti-dsDNA 與狼瘡腎炎活性相關；補體 C3/C4 下降＝活性指標。
狼瘡腎炎(ISN/RPS 分型):III／IV 型(局部／瀰漫增生型)最需積極免疫抑制，V 型為膜型；誘導＝cyclophosphamide 或 MMF＋類固醇，維持用 MMF／azathioprine。
藥物性狼瘡:procainamide／hydralazine／isoniazid，anti-histone 陽性、少腎與中樞侵犯、停藥可逆。新生兒狼瘡：母體 anti-Ro/La→胎兒先天性心傳導阻滯。
懷孕:續用 hydroxychloroquine(降發作、保護)；禁 MMF／cyclophosphamide／MTX(致畸)；抗磷脂陽性加 aspirin±LMWH。

醫師國考 醫學(三) · 風濕免疫科題庫

大血管: 巨細胞動脈炎(GCA，>50 歲、顳動脈痛、顎跛行、視力喪失風險→ 立即高劑量類固醇不等切片 、ESR 極高)；Takayasu(年輕亞洲女、無脈、主動脈弓)。
中血管: 結節性多動脈炎(PAN)＝ HBV 相關 、侵腎／腸繫膜／神經(mononeuritis multiplex)、 不侵肺 、ANCA 陰性、血管攝影串珠狀微動脈瘤。
小血管-ANCA: GPA(cANCA／PR3，上呼吸道＋肺結節空洞＋腎)、MPA(pANCA／MPO，肺腎、無肉芽腫)、EGPA(氣喘＋嗜伊紅球＋ANCA 約半數)。
小血管-免疫複合物: HSP(兒童、IgA、可觸紫斑於下肢／臀＋腹痛＋關節＋腎)、冷凝球蛋白(HCV、type II、紫斑＋周邊神經＋腎)。
PMR: 肩／髖帶近端晨僵、ESR/CRP 高、與 GCA 共病、 低劑量類固醇反應戲劇性 。

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