中風動作恢復—Brunnstrom 六階段(高頻必考)：I 弛緩無動作→II 開始出現痙攣與協同動作→III 痙攣達高峰、能隨意做協同動作→IV 痙攣下降、開始脫離協同(手放腰後)→V 痙攣明顯減退、可做進階脫離協同(手舉過頭、伸肘旋前後)→VI 協調近正常。

協同動作(synergy)：上肢屈曲協同=肩外展外旋+肘屈+前臂旋後+腕指屈;伸直協同=肩內收內旋+肘伸+前臂旋前。考題常問「前臂旋前不屬屈曲協同」。

傳統治療技術：NDT(Bobath)抑制異常模式、誘發選擇性控制;Brunnstrom 利用協同/反射;PNF 對角模式;工作導向訓練。

痙攣處置階梯：去誘因(痛/感染/壓瘡/尿滯)→擺位牽拉→局部(肉毒桿菌:抑制突觸前ACh釋放/切SNAP-25,3-7天起效、維持3-4月)→口服(baclofen GABA-B、tizanidine、dantrolene)→鞘內baclofen(廣泛嚴重者最佳)。腦傷廣泛痙攣「藥物治療」效果最好。

偏癱併發症:急性期最常見=吸入性肺炎;肩半脫位處置=維持被動ROM+加強肩外展(非長期肩帶);壓瘡側臥好發大轉子;DVT抗凝後可早期活動。中風後中樞痛(視丘/Dejerine-Roussy)=病灶對側灼痛、溫痛覺受損。

定位與症狀:MCA→對側偏癱(上肢顏面重)、同向偏盲、優勢側失語、非優勢側忽略/失用;ACA/額葉內側→動作不能性緘默;額葉→認知行為人格改變;頂葉→失用症;腦幹(橋腦)→交叉徵候;小腦→共濟失調(非MCA)。右半球中風→忽略+衝動→跌倒風險高。

腦傷(TBI)預後:GCS、昏迷時間、創傷後失憶(PTA)時間為主;癲癇發生頻率關聯最低。Rancho量表追蹤認知恢復。腦傷臨床三角=慢性痛+睡眠障礙+PTSD。

深入補充：中風復健:急性後儘早開始，動作恢復Brunnstrom分期(遲緩→痙攣→協同→分離)。併發:痙攣(牽拉/擺位/肉毒/口服)、肩半脫位、肩手症候群、吞嚥困難、失語、忽略(非優勢頂葉)、跌倒。功能評估(Barthel/FIM日常生活)。腦傷(認知/行為/意識程度)。目標導向訓練(神經可塑性、任務導向重複)。二便與皮膚照護。憂鬱。輔具與居家改造。預後因子(初期嚴重度/年齡/認知)。跌倒預防。上運動神經元症候群處理。團隊復健(物理/職能/語言)。

醫師國考 醫學(六) · 復健科題庫

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