診斷(DSM-5):思覺失調A準則五症狀=妄想、幻覺、混亂言語、嚴重混亂/僵直行為、負性症狀；需≥2項且至少一項為前三者之一，活躍期≥1個月、整體病程≥6個月、功能下降、排除情感性與物質/身體病因。終身盛行率約1%(0.3–0.7%)，男女相近但男性早發(15–25)、女性晚發(25–35,雌激素保護→預後較佳)。

正性 vs 負性症狀：正性(妄想/幻覺/混亂)←mesolimbic多巴胺過度→D2拮抗反應佳；負性(情感平淡、貧語alogia、無動機、社交退縮)←mesocortical多巴胺低下、前額葉不足→治療反應差、最能預測社會功能。聽幻覺最常見、非診斷必要條件。

預後：好=晚發、急性發作、有誘發因子、情感症狀、病前功能佳、有情感疾患家族史、女性；差=早發、隱襲、無誘發因子、負性症狀為主、有思覺失調家族史。一等親風險約10倍、同卵雙胞胎共病約50%。長期約5–10%死於自殺(年輕高功能病程早期最危險)。

相關疾患：情感性思覺失調(schizoaffective)=同時有思覺失調與情感發作、無情感症狀時仍≥2週有精神病、預後介於兩者間；類思覺失調(schizophreniform)=1–6個月；妄想症(delusional disorder)=非怪異妄想、功能保留、晚發(平均40歲)、社交/感官隔離為危險因子。僵直(catatonia)=不語/蠟曲/仿說仿動作/作態，最常見潛在病是情感性疾患，首選lorazepam→ECT。Bleuler 4A=Association/Affect/Autism/Ambivalence。

深入補充：思覺失調診斷:≥2項(妄想/幻覺/混亂言語/混亂或緊張行為/負性症狀)持續≥6月(含≥1月活性期)、功能退化、排除情感/物質。正性(幻聽最常、被害/關係妄想)vs負性(情感平淡/意志缺乏/退縮，較難治且影響預後)。多巴胺假說(中腦邊緣過度→正性；中腦皮質不足→負性)。抗精神病:第一代(D2阻斷、正性佳、錐體外症/遲發性運動障礙/高泌乳素/惡性症候群)、第二代(兼5-HT2、負性/認知較佳但代謝症候群，clozapine難治型但顆粒球缺需監測)。病程與復發(停藥/物質誘發)。分裂情感型、短暫精神病、妄想症鑑別。早期介入與家庭衛教改善預後。

醫師國考 醫學(四) · 精神科題庫

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