腕隧道症候群(CTS):正中神經受壓;拇/食/中指麻痛、夜醒、甩手改善、曲腕加重;嚴重致魚際肌萎縮(拇對掌/外展短/屈短肌),「拇內收肌(尺神經)不受影響」;不一定有萎縮。診斷靠電生理;Phalen/Tinel 陽性;治療副木→切斷腕橫韌帶。

狹窄性腱鞘炎:de Quervain(媽媽手)=第一腔室(APL+EPB),Finkelstein 陽性、診斷靠臨床;板機指=A1 滑車、彈響、可致無法完全伸直。腕背六腔室:1 APL/EPB、2 ECRL/ECRB、3 EPL、4 EDC/EIP、5 EDM、6 ECU。

肌腱/畸形:鎚狀指=遠端伸肌腱斷(DIP 下垂);鈕扣指=PIP 屈+DIP 過伸;天鵝頸=PIP 過伸+DIP 屈;gamekeeper thumb=拇 MCP「尺側」副韌帶。屈指肌腱五區(zone II 無人區);腕隧道=zone IV;7 天內縫合。後骨間神經(PIN)傷時 ECRL(橈神經本幹)不受影響。Bennett 骨折由 APL 牽拉移位。

斷指重接:強適應症—拇指、多指、小孩、手掌/腕;最不適當—成人單指 zone II、單指多段、嚴重碾壓。保存:乾紗布包→密封袋→置冰水(勿直接泡水)。手指熱缺血約 6–12h、冷缺血 12–24h。碾壓肢體序:命優先→血流→清創→骨骼先於神經。Kienböck(月狀骨壞死):橈骨延長最不適當。

深入補充：手外科:腕隧道症候群(正中神經、夜間麻大魚際萎縮、Tinel/Phalen、副木/類固醇/減壓)、扳機指、狹窄性腱鞘炎。屈肌腱損傷分區(尤其Zone II無人區、需精細修復＋早期活動避沾黏)。神經損傷(斷指再植/神經修補)。骨折:遠端橈骨Colles(餐叉)、舟狀骨(鼻煙壺壓痛、缺血壞死不癒風險)、掌骨拳擊手、Bennett拇指基部。感染(化膿性屈肌腱鞘炎Kanavel四徵急症、甲溝炎、咬傷)。指端損傷與甲床。斷指再植適應。手部功能與復健重要。腔室症候群。

醫師國考 醫學(五) · 整形外科題庫

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