良性骨腫瘤:骨軟骨瘤=最常見、軟骨帽朝遠離關節、多發遺傳性(HME,自體顯性)惡性化風險高(帽>2cm/軀幹扁平骨);骨樣骨瘤(病巢<1.5cm、夜間痛、NSAID緩解);軟骨母細胞瘤=長骨「骨骺」;內生軟骨瘤(手腳、Ollier;+血管瘤=Maffucci);GCT=20–40歲膝周骨骺溶骨偏心、RANK/RANKL、刮除復發率高、約1–3%肺良性轉移(非80%);ABC=液-液平面;單純骨囊腫=兒童肱骨近端;嗜伊紅肉芽腫=椎體扁平;纖維發育不良=磨砂玻璃/牧羊人拐杖,McCune-Albright=多骨+咖啡牛奶斑+性早熟(非血管瘤)。

惡性原發:骨肉瘤=青少年膝周幹骺端、Codman三角/日光放射、ALP↑、診斷時可已肺轉移(最常轉移=肺)、治療新輔助化療→廣泛切除→輔助化療(對放療不敏感);軟骨肉瘤=中老年骨盆、生長慢、化放療不敏感→手術為主、分級需臨床+影像+病理三方;Ewing=兒童骨幹洋蔥皮t(11;22)。

骨轉移(成人最常見骨惡性):血行轉移、好發中軸骨/長骨近端(非肢體遠端);來源=乳/攝護腺/肺/腎/甲狀腺;乳/肺多溶骨、攝護腺多成骨;X光需破壞30–50%才顯影;骨髓瘤純溶骨→骨掃描常偽陰性、頭骨 punched-out、CRAB/球蛋白間隙+高鈣。

軟組織肉瘤/切片:脂肪肉瘤(後腹腔/大腿)、滑膜肉瘤(可鈣化、雙相)、橫紋肌肉瘤(兒童最常見、頭頸>泌尿生殖,眼眶/非腦膜旁預後較佳)。切片原則:順肢體長軸縱切、沿單一腔室(勿跨腔室)、同送細菌培養、未分期前勿貿然開放復位內固定。

深入補充：骨腫瘤良惡評估(年齡/部位/影像:邊界移行帶/骨膜反應日光放射Codman三角/軟組織)。良性:骨軟骨瘤(最常/骨性突起)、骨樣骨瘤(夜痛阿斯匹靈緩)、內生軟骨瘤、巨細胞瘤(骨骺/局部侵襲)、單純/動脈瘤樣骨囊腫、纖維發育不良。惡性:骨肉瘤(青少年膝周/Codman/日光、化療＋廣泛切除)、尤文氏肉瘤(骨幹/洋蔥皮/兒童/t11;22)、軟骨肉瘤(成人)、多發性骨髓瘤(穿鑿溶骨)、轉移(最常見骨惡性、乳肺攝護腺腎甲狀腺、攝護腺成骨)。病理性骨折。切片原則(勿污染切除路徑)。分期Enneking。

醫師國考 醫學(五) · 骨科題庫

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