食道癌：鱗狀細胞癌(SCC，全球最多；菸酒/熱食/achalasia/腐蝕傷/Plummer-Vinson，中上段) vs 腺癌(肥胖/GERD/Barrett，下段；歐美已超越 SCC)。最常見症狀＝漸進性吞嚥困難。T 分期：T1 黏膜下、T2 肌肉層、T3 外膜、T4 鄰近構造。T 用 EUS 最準。早期可 EMR；局部進展(II–III)→術前同步放化療再手術(Ivor Lewis：腹部+右開胸雙切口，中下段)。

賁門失弛緩(achalasia)：LES 不鬆弛+食道無蠕動；鋇劑鳥嘴狀、測壓為診斷黃金標準；治療氣球擴張/肉毒(短暫)/Heller 肌肉切開+部分折疊；長期惡變為 SCC。Chagas 病可致續發。

GERD：診斷黃金標準＝24 小時 pH 監測；生活調整+PPI 第一線；手術(Nissen 360°/Toupet 270°/Dor)用於 PPI 失敗、併發症(嚴重食道炎/狹窄/Barrett)、不願長期服藥。Barrett＝腸化生柱狀上皮、腺癌風險↑30–40 倍。

食道穿孔：Boerhaave＝劇烈嘔吐後遠端破裂；診斷首選水溶性對比劑攝影/CT(勿先內視鏡)；<12–24h 一期修補，延遲者引流/控制感染源優先。食道憩室(Zenker 偽憩室最常見，鋇劑診斷)、裂孔疝氣(I 滑動最多~95%；II 食道旁 rolling，阻塞症狀多、有症狀才修補)。

深入補充：胃食道逆流(下食道括約肌鬆、胃灼熱/反酸、內視鏡/pH、PPI一線、難治或併發做Nissen胃底摺疊)。裂孔疝(滑動型最常無症狀vs食道旁型可嵌頓絞窄需修補)。食道弛緩不能(LES無法放鬆/蠕動缺、鳥嘴狀鋇劑/測壓、氣球擴張或Heller肌切開/POEM)。食道癌(鱗狀:菸酒/亞洲；腺癌:Barrett/逆流/西方遠端，吞嚥困難進行/體重減、內視鏡切片＋分期、手術±放化)。食道穿孔(Boerhaave嘔吐後/醫源性，縱膈炎急症)。食道憩室(Zenker)。腐蝕傷。吞嚥困難鑑別機械vs動力。

醫師國考 醫學(五) · 消化道外科題庫

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