醫學倫理四原則：自主(尊重病人知情同意/拒絕權)、行善、不傷害、正義(公平分配)。手術同意書為知情同意之體現。

緊急醫療例外：依醫療法第 60 條與緊急醫療救護法,危及生命之緊急情況、病人無法表達意願又無法取得家屬同意時,應以搶救生命為優先,得先行必要處置(免簽同意書)。

未成年與代理決策：未成年由法定代理人(父母)代為同意;但若父母之決定(如宗教因素拒絕救命輸血)明顯違背未成年子女最佳利益,構成法定代理權濫用,醫師應以兒少最佳利益為優先施救(可循法律途徑)。成年且意識清楚之病人拒絕治療,應尊重其自主權,盡力勸導後仍尊重其決定。

預立醫療與 DNR：病人自主權利法(預立醫療決定 AD)適用於末期/不可逆昏迷/植物人/極重度失智/公告重症等特定臨床條件;非屬上述條件(如可手術救治之急性傷病)時,AD/DNR 不直接適用,仍應依病情與家屬討論。安寧緩和條例之 DNR 針對末期病人。

器官移植法規(人體器官移植條例)：屍體摘取須死者生前書面/遺囑同意,或最近親屬書面同意(不得僅口頭);活體捐贈須說明範圍/併發症/危險,配偶或五親等內血親/姻親可捐;嚴禁器官買賣;摘取/移植須中央主管機關核定資格之醫師與醫院。受贈順位依疾病嚴重度/等待時間/預後/組織配對,不得依社經地位。

無效醫療與資源分配：判定無效醫療時應與家屬充分溝通、嘗試達成共識(非片面決定亦非一律順從);稀少資源(如僅一台呼吸器)分配應依醫療效益/預後評估,非抽籤、先到先得或醫師恣意。

★考點：緊急無同意→以救命為先;未成年宗教拒輸血=法定代理權濫用應施救;成年自主拒絕應勸導後尊重;屍體器官須書面同意、禁買賣、不看社經地位;無效醫療要溝通共識;資源分配看預後。

深入補充：外科倫理四原則:自主(知情同意/告知)、行善、不傷害、正義(資源分配)。知情同意要素(能力/告知/自願)。醫療委任與代理決定(病人無能力)。末期與安寧(病人自主權利法預立醫療決定AD、安寧緩和DNR、最近親屬順位)。器官移植條例(腦死判定/捐贈/分配、禁買賣、活體捐贈資格)。緊急醫療例外(危急無法取得同意得先救)。未成年與宗教拒輸血(代理權濫用可聲請)。無效醫療。病歷與保密。醫病溝通與告知壞消息(SPIKES)。醫療糾紛與說明義務。資源有限下的分配。

醫師國考 醫學(五) · 基本外科學題庫

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