血管阻塞。CRAO(動脈)=突發無痛嚴重視力喪失+RAPD+「視網膜蒼白水腫+黃斑櫻桃紅斑+動脈變細」,90 分鐘急症,查栓子/GCA。CRVO(靜脈)=無痛視力下降+「血與雷暴」(靜脈擴張迂曲+廣泛火焰狀出血+棉絮斑),缺血型 90 天新生血管性青光眼。

糖尿病視網膜病變(DR)。最早病變=周皮細胞(pericyte)喪失→微血管瘤;基底膜「增厚」。NPDR(微血管瘤/出血/硬性滲出/棉絮斑,4-2-1 法則分重度)→出現新生血管即 PDR。治療:NPDR 控制三高;CSME 抗 VEGF;PDR=全視網膜光凝固(PRP)±抗 VEGF;玻璃體出血/牽引性剝離→玻璃體切除。懷孕、控制差、腎病使 DR 惡化。

AMD。已開發國家 50 歲以上「不可逆」失明首因。乾性(drusen/萎縮,佔多數,AREDS2)；濕性(CNV)→抗 VEGF。症狀=中心視力模糊、中心盲點、視物變形(Amsler);不影響周邊視野。危險因子:年齡、白種人、家族史、抽菸。

視網膜剝離。裂孔性(PVD 牽出裂孔,飛蚊閃光+窗簾狀視野,灰白波浪隆起+菸草灰色素+低眼壓)→手術(鞏膜扣壓/玻切/氣體);牽引性(PDR/ROP/外傷,凹面);滲出性(腫瘤/後鞏膜炎/VKH,shifting fluid,治原發)。視網膜下積水→屈光向遠視偏移。

其他。高度近視:漆裂紋、葡萄腫、Fuchs 斑、myopic CNV(抗 VEGF)、格子變性/裂孔。RP:夜盲+管狀視野+「骨刺色素、視盤蠟黃、動脈變細」三聯。視網膜母細胞瘤(RB1/13q14,白瞳,治療依大小)。脈絡膜黑色素瘤→肝轉移。CMV 視網膜炎(AIDS,CD4<50)。CSCR(中年男、類固醇,黃斑漿液剝離,視物變小)。嬰兒雙眼視網膜出血→兒虐。

深入補充：糖尿病視網膜病變(非增殖:微血管瘤/出血/滲出→增殖:新生血管/玻璃體出血/牽引剝離，血糖血壓控制＋雷射/抗VEGF/玻璃體手術，糖尿病定期眼底)。老年性黃斑部退化(乾性玻璃疣/濕性新生血管中心視力喪失、抗VEGF)。視網膜剝離(飛蚊/閃光/視野缺損如簾幕、裂孔性/牽引/滲出、急手術)。視網膜血管阻塞:中央動脈阻塞(急性無痛全盲/櫻桃紅斑/急症)、靜脈阻塞(出血/水腫)。高血壓視網膜病變。早產兒視網膜病變(篩檢)。視網膜色素變性(夜盲/視野縮)。黃斑部與周邊病變鑑別。

醫師國考 醫學(六) · 眼科題庫

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