核心概念：頭頸先天囊腫、阻塞性睡眠呼吸中止、氣道/食道異物與腐蝕傷、氣管切開。

先天頸部腫塊：甲狀舌管囊腫（TGDC）＝最常見先天性頸部腫塊、「頸部中線」、隨伸舌吞嚥移動；術前確認有正常甲狀腺（避免切除唯一功能性甲狀腺）、標準術式Sistrunk（含中段舌骨），單純切除復發率高；惡變罕見、若惡變以「甲狀腺乳突癌」最常見。腮裂囊腫＝頸「側」（第二腮裂最常見沿SCM）；第三/四鰓裂瘻管通至「梨狀窩」（可致反覆頸部/化膿性甲狀腺感染）。舌甲狀腺＝舌根中線異位甲狀腺（常為唯一甲狀腺、CT平掃即高密度均質強化、術前須掃描）。成人頸「側」腫塊優先排除腫瘤（淋巴瘤、轉移癌）；甲狀舌管囊腫位於中線故於頸側腫塊中最罕見。

阻塞性睡眠呼吸中止（OSA）：呼吸事件＝氣流停止/減弱≥10秒；嚴重度AHI（重>30）；阻塞型最多（仍有胸腹呼吸努力），中樞型則氣流停止時同時無胸腹運動；成人標準治療＝CPAP，兒童首選＝腺樣體扁桃腺切除。

異物：食道異物最常卡「上段環咽括約肌（UES，最窄）」；幼兒嗆入後可短暫發紺再陣發咳喘、胸X光常正常（透X光異物），優先「支氣管鏡」取出；吸入異物較易入「右主支氣管」（較直粗）；鈕扣電池（食道/鼻）為急症須緊急取出（液化壞死、穿孔）。

腐蝕傷：強鹼＝液化壞死（較強酸深）；禁催吐、禁中和、禁洗胃；穩定後（12–48小時）內視鏡分級。

氣管切開術：長期氣道繞道首選（環甲膜切開僅緊急短期）；位置約第2–4氣管環；優點＝減少無效腔/呼吸功、利抽痰脫離呼吸器、降低喉部損傷、可放大管徑；持續滲血警覺傷及無名動脈。小兒氣切須先做stay sutures、術後加護監測（脫管致命）。先天氣管食道瘻管（TEF）最常見＝食道閉鎖合併遠端TEF（C型），復發可內視鏡處理。

深入補充：頸部腫塊鑑別依年齡與位置(先天/發炎/腫瘤三大類；成人側頸實質硬塊警覺轉移或淋巴瘤、需查原發與切片，勿貿然切開)。先天:甲狀舌管囊腫(中線隨吞嚥伸舌動、Sistrunk)、鰓裂囊腫(側頸第二對最常)、囊狀水瘤(嬰兒透光)。發炎性淋巴結(最常、感染)。呼吸消化道急症:急性會厭炎(氣道)、深頸部感染(咽後/咽旁膿瘍、氣道與縱膈炎風險)、氣道異物(單側喘鳴)、食道異物/腐蝕傷、鼻咽出血。頸部三角解剖。腫塊評估流程(病史/理學/影像/細針)。氣道優先於急症。

醫師國考 醫學(六) · 耳鼻喉科題庫

醫師國考醫學(六) · 耳鼻喉科題庫