一、主動脈剝離分類：內膜破口→血流入中層形成假腔。Stanford（依是否侵犯升主動脈，與破口位置無關）：Type A=侵犯升主動脈→緊急手術（防破入心包填塞）；Type B=不侵犯升主動脈→藥物為主，複雜型（malperfusion/破裂/頑固痛）→TEVAR。DeBakey：I=升+弓+降；II=僅升；III=僅降（IIIa 限胸降、IIIb 延伸至腹主動脈）。

二、血壓控制（anti-impulse）：先靜脈 β-blocker（esmolol/labetalol）降心率至~60、降 dP/dt，再加血管擴張劑（nitroprusside）；收縮壓目標 100–120。禁忌單用血管擴張劑（反射心搏過速增剪力）。

三、急性主動脈症候群（AAS）：＝主動脈剝離＋壁內血腫（IMH）＋穿透性潰瘍（PAU），不含單純粥狀硬化。Type A IMH 比照 Type A AD 手術；PAU 多藥物，但>20 mm、neck>10 mm 建議介入。診斷首選 CT 血管攝影。

四、動脈瘤手術門檻：腹主動脈瘤（AAA）>5.5 cm（女性>5.0）、快速擴大（>0.5 cm/6 月或>1 cm/年）、有症狀、破裂（急症必開）。胸主動脈瘤：升>5.5（Marfan/雙瓣>5.0）、降>6 cm。升主動脈瘤仍以開胸置換為主流（無核准升主動脈支架）；降主動脈/AAA 可用 TEVAR/EVAR。EVAR 圍術期存活高但再介入率較高。內漏分型：I 接觸區、II 分支逆流（最常見）、III 組件接合/織物破損、IV 織物孔隙。

五、特殊：Marfan＝fibrillin-1（FBN1）異常。Bentall＝置換主動脈瓣＋升主動脈根部（含伐氏竇）＋冠狀動脈再植入。Crawford TAAA：II 型範圍最廣（左鎖骨下→腎動脈以下）、截癱風險最高；CSF 引流保護脊髓。外傷性主動脈損傷 X 光：縱隔變寬、主動脈邊界模糊、左血胸、氣管/食道偏「右」。

深入補充：主動脈剝離Stanford分型:A型(升主動脈受累、外科急症、心包填塞/主動脈瓣逆流/冠脈/中風致命)vs B型(僅降主動脈、多內科控血壓心率，複雜型才手術/支架)。危險因子(高血壓最常、Marfan/雙葉瓣/懷孕)。撕裂樣胸背痛轉移、脈搏血壓不對稱、CTA診斷、控制心率血壓(β阻斷先降dP/dt再降壓)。主動脈瘤(腹主動脈>5.5cm或快速增大或症狀→修補開放/血管內支架EVAR、破裂三聯疼痛/低血壓/搏動腫塊致命)。急性主動脈症候群(剝離/壁內血腫/穿透性潰瘍)。Marfan根部擴大預防性手術。

醫師國考 醫學(五) · 心臟血管外科題庫

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