產科。心臟病孕婦分娩首選可分段控制的硬脊膜外(避免脊麻驟然低血壓、全麻插管應激)。剖腹全麻:視為飽胃(RSI、非顆粒制酸劑、環狀軟骨壓迫;succinylcholine 可用不過胎盤)、娩出後才給 opioid、娩出後 0.5 MAC(高揮發劑抑制宮縮)。分娩硬膜外:作用 T10–L1、不必等宮口 3cm(早給不延長產程/不增剖腹)、低濃度 bupivacaine 可走動、給 test dose。孕婦非產科手術:維持正常 PaCO2(不可容許性高碳酸致胎兒酸中毒)、左傾、監測胎心。神經軸禁忌篩選:血小板過低/部位感染/嚴重主動脈狹窄/顱內占位。

器官/系統。末期腎病:嚴重動脈硬化須評估心血管、貧血(EPO 不足)致心衰、勿絕對限水(維持腎灌流)、利尿劑對 AKI 幫助小。肝移植:RSI(腹水誤吸)、cisatracurium(Hofmann)、可用吸入劑、凝血導向輸血。腦死捐贈者心搏過緩對 atropine 無效(用直接 β 致效)。

小兒/老人/肥胖/燒傷/MG。新生兒:高表面積比易失溫、非顫抖產熱、心輸出依賴心率、體液比例高。老人:對藥物更敏感須減量(白蛋白↓游離藥↑)、POCD/譫妄高、年齡為次要風險因子。肥胖:呼吸/通氣量增、FRC↓、易逆流、困難氣道。燒傷:提高室溫保暖、大量輸液、早插管、避免 succinylcholine。MG:對非去極化肌鬆劑異常敏感(減量)、對 succinylcholine 阻抗(增量)、TOF 監測、術後呼吸衰竭風險。

神經/心臟/胸腔。降腦壓:過度換氣 PaCO2 30–35(非愈低愈好,<25 致缺血、6–24h 逃逸)、mannitol(滲透)、furosemide(減水分/CSF)、嚴重腫脹去骨瓣;顱內高壓誘導避免 ketamine,維持 CPP>60。心臟手術:CPB(非 ECMO)、可用吸入劑、脫離 CPB 後降肺血管阻力護右心(O2、PaCO2 25–30)、LCOS(CI<2.4)以正性肌力/SvO2 監測、術後復溫。肺切除:ppoFEV1>40% 可拔管;單肺通氣用小潮氣量肺保護。

深入補充：特殊族群:小兒(氣道/藥量/體溫/耗氧、家長分離)、老人(器官儲備降/藥物敏感/譫妄)、孕婦(仰臥低血壓左傾/飽胃誤吸/胎兒/子宮鬆弛藥/生理改變)、肥胖(困難氣道/呼吸/藥量/OSA)、肝腎功能不全(藥物代謝)。器官移植麻醉(供受者、免疫抑制、血流動力)。急症/飽胃(快速誘導)。共病心肺(冠心/瓣膜/COPD/氣喘)。神經外科(顱內壓/腦灌流)。內分泌(糖尿/甲狀腺/嗜鉻術前準備)。過敏史。用藥交互作用。麻醉計畫個別化依生理與共病。緊急與計畫性差異。

醫師國考 醫學(六) · 麻醉科題庫

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