一、定義與分類

心衰竭依左心室射出分率(LVEF)分為：HFrEF（≤40%）、HFmrEF（41–49%）、HFpEF（≥50%）。HFrEF以收縮功能下降為主；HFpEF以舒張功能障礙為主，常見於多年高血壓的老年人、肥胖、糖尿病、心房顫動。病因以冠狀動脈疾病最常見，其次高血壓、瓣膜病、心肌病變（可家族遺傳）。神經內分泌活化（RAAS、交感神經）造成心室重塑是惡化核心。

二、臨床表現與身體診察

左心衰竭：運動性呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、肺囉音、第三心音(S3，收縮性)、第四心音(S4，舒張性)、心尖搏動點向左下移位。
右心衰竭：頸靜脈壓上升、肝腫大、腹水、下肢水腫、腹頸靜脈逆流陽性＝容積過載。
交替脈(pulsus alternans)＝嚴重左心室收縮功能不良的徵象（與心電圖electrical alternans不同）。

三、NYHA 功能分級（高頻考點）

I＝無症狀、日常活動不受限；II＝日常活動會出現症狀、休息無症狀（輕度限制）；III＝低於日常活動即症狀（明顯限制）；IV＝休息即有症狀（如端坐呼吸）。以病人「當下」能力判定。

四、生物標記 BNP / NT-proBNP

收縮性、舒張性、左心、右心衰竭皆會上升；可評估嚴重度與預後。
隨年齡↑、腎功能差↑；肥胖者偏低。單一灰色地帶數值不能單獨診斷。
ARNI抑制neprilysin會使BNP上升（不適合追療效），應改看不受影響、會下降的NT-proBNP。

五、治療（記住「能不能降死亡率」）

HFrEF 四大基石（皆降死亡率，無水腫也要用）：RAS抑制劑（ARNI優先，或ACEI/ARB）、β-blocker（carvedilol／bisoprolol／metoprolol succinate；propranolol無實證）、醛固酮拮抗劑(MRA)、SGLT2抑制劑。
利尿劑僅緩解充血、不改善存活；furosemide可致低血鈣、高尿酸。
應避免：非雙氫吡啶CCB（verapamil/diltiazem，負性肌力）與多數CCB（不降死亡率）、NSAID、thiazolidinedione(pioglitazone)會加重水鈉滯留／HF。
Hydralazine＋nitrate：用於不能耐受RAS抑制劑者或特定族群加強，非一律首選。孕婦HF禁ACEI/ARB。
裝置：LBBB→CRT可改善收縮功能；LVEF≤35%（最佳藥物後）→ICD一級預防。
HFpEF：以利尿劑緩解充血、控制血壓與共病為主；ACEI/ARB未證實改善長期預後（SGLT2i近年顯示效益）。

來源：2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline；2021 ESC HF Guideline；Braunwald's Heart Disease。